Рак предстательной железы

В обычной жизни вопрос о предстательной железе в разговорах не возникает, поэтому Вы можете иметь очень мало сведении об этом внутреннем органе. Как и большинство мужчин, Вы можете почувствовать необходимость узнать о ней только в том случае, если процесс мочеиспускания у Вас изменился или если Вы узнали, что у мужчин старше 40 лет большая вероятность возникновения «проблем с простатой».

Есть две веские причины получить информацию о Вашей простате и ее заболеваниях:

1. «Проблемы с простатой» могут вызывать неприятные симптомы, они не обязательно сопровождают старение. При нормальном диагностировании и лечении большинство таких симптомов могут быть устранены.
2. Рак простаты, который поддается лечению при раннем обнаружении, не вызывает симптомов на ранней стадии болезни. Ранний рак простаты может быть обнаружен только при регулярном обследовании простаты.

Что такое простата?

Простата представляет собой железу мужской репродуктивной системы. Она расположена перед прямой кишкой, под мочевым пузырем и окружает мочеиспускательный канал (уретру). Простата мала по величине, весит около 28г. и по размеру и по форме напоминает грецкий орех.

Диагностика рака простаты

Причины возникновения рака предстательной железы неясны. Одна¬ко известно, что рост раковых клеток в предстательной железе, также как и рост нормальных клеток, стимулируется мужскими половыми гормонами, в основном тестостероном.

По сравнению с другими видами опухолей, рак предстательной железы характеризуется медленным ростом. В действительности многие мужчины умирают не от него, а с ним. По мере старения мужчины, риск возникновения у него рака предстательной железы увеличивается. В более, чем 75% случаев рак предстательной железы диагностиру¬ется у мужчин в возрасте старше 65 лет.

Злокачественная опухоль, которая располагается только внутри предстательной железы (не выходит за ее пределы), часто не обнару¬живается. Никаких симптомов опухоль не дает, а ее размеры могут быть слишком маленькими для того, чтобы врач мог ее обнаружить во время обычного обследования. Когда врач проводит обследование предстательной железы, которое называется пальцевым ректальным обследованием, он вводит палец в прямую кишку, для того чтобы оп¬ределить размеры и форму предстательной железы.

Мужчина может жить долгие годы, не подозревая о том, что у него рак. Однако по мере роста опухоли, предстательная железа может начать сдавливать мочеиспускательный канал, который она окружает. Затем могут появиться симптомы, например затрудненность мочеис¬пускания. Обычно этот симптом является первым симптомом рака предстательной железы. (Однако необходимо заметить, что затруд¬ненное мочеиспускание может быть связано с другими нераковыми заболеваниями предстательной железы, и не всегда означает наличие рака предстательной железы).

Независимо от того, имеются или нет какие-либо симптомы, растущая опухоль может начать “атаковать” клетки, расположенные рядом с предстательной железой. В то же самое время опухолевые клетки могут отделиться от “основной” опухоли и распространиться на другие части тела, такой процесс называется метастазированием. Чаще все¬го рак предстательной железы метастазирует в лимфатические узлы, легкие и кости, особенно в бедренную кость и нижний отдел позвоночника. Метастазы опухоли, появившиеся в других частях тела, могут, так же как и главная опухоль, расти и сдавливать окружающие ткани. При метастазировании рака предстательной железы наиболее часто встречающимся симптомом является боль в костях.

Обследование больного, помимо пальцевого ректального обследования, включает ежегодный тест на определение уровня простат-специфического ан¬тигена (ПСА) в крови. ПСА представляет собой субстанцию, которую вырабатывают как нормальные, так и раковые клетки предстательной железы. Когда опу¬холь предстательной железы начинает расти или когда появляются другие заболевания предстательной железы, тогда содержание ПСА в крови часто увеличивается. Мужчинам с высоким содержанием ПСА рекомендуется произвести биопсию предстательной железы. Она по¬может определить действительное наличие рака. Нормальными зна¬чениями теста на ПСА считаются показатели в пределах от 0 до 4нг/мл(нанограмм на миллилитр), а для молодых пациентов в возрасте (40-55 лет) от 0 до 2,5 нг/мл. Если результаты ПСА окажутся выше, тогда Ваш врач должен направить вас на биопсию.

Обязательным является ультразвуковое трансректальное исследование (ТРУЗИ).Это исследование поможет выявить патологиче¬ские участки, откуда необходимо будет взять кусочек ткани (произве¬сти биопсию). С другой стороны, если результаты ТРУЗИ окажутся нормальными, тогда возможно вам следует подождать и пройти по¬вторный тест на ПСА через несколько месяцев.

Биопсия предстательной железы

Биопсия предстательной железы является на сегодняшний день единственным методом, опровергающим или подтверждающим подозрение на рак предстательной железы. Методика выполнения биопсии заключается в том, что при помощи специальной высокоскоростной иглы через прямую кишку под УЗИ контролем берутся нитевидные кусочки ткани предстательной железы, которые затем отправляются на гистологическое исследование.

 

датчик используемый для трансректального ультразвука

 

датчик используемый для трансректальной биопсии простаты

Обычно биопсия безболезненно переносится пациентами. Чтобы свести к минимуму неприятные ощущения, перед процедурой, используются ректальные свечи с новокаином и 2% гель с лидокаином. В зависимости от Вашего возраста и уровня PSA, во время биопсии, у Вас будет взято от 8 до 18 кусочков ткани простаты. Продолжительность биопсии составляет не более 10-15 минут. Перед биопсией, пожалуйста, следуйте следующим инструкциям:

1. Вечером накануне биопсии Вам необходимо выполнить очистительную клизму или принять 1 пакетик препарата Фортранс (см. инструкцию)
2. В течении 5 дней до биопсии не принимайте препараты влияющие на свертываемость крови ( АСПИРИН или аспирин-содержащие препараты, ГЕПАРИН, ФЕНИЛИН, НЕОДИКУМАРИН, ТРОМБО-АСС). Если У Вас есть нарушения свертывающей системы крови (образование подкожных гематом или кровоизлияний после незначительных ударов и травм, длительное кровотечение после удаления зуба и др.) ОБЯЗАТЕЛЬНО ЗАРАНЕЕ сообщите об этом Вашему врачу. Необходимо та же прекратить противовоспалительных препаратов: ДИКЛОФЕНАК, ВОЛЬТАРЕН, ОРТОФЕН, ИБУПРОФЕН.
3. Заранее сообщите Вашему врачу об имеющейся у Вас аллергии (на антибиотики или ЙОД).
4. Утром в день биопсии примите антибиотик, позавтракайте.
5. После биопсии Вам необходимо продолжить прием антибиотика в течении 5 дней 1 таб * 2 раза в день (утро/вечер)
6. За 1 час до биопсии поместите 1 ректальную свечу с новокаином в прямую кишку.
7. После завершения биопсии оптимальным (не строго обязательно) является вариант, если Вас отвезут домой на машине. В течении первого часа после биопсии, Вам не рекомендуется самостоятельно садиться за руль. В день биопсии не рекомендуется активная физическая деятельность (занятия на тренажерах, езда на велосипеде, ходьба по лестнице, плавание, бег.)

На следующий день Вы можете вернуться к свому обычному образу жизни. Половой жизнью можно жить через 10 суток.

Обследование пациента

Анализы крови

Обычно пациенты сдают кровь из пальца и из вены. Результаты позволяют урологу оценить состояние Вашего общего здоровья, а так же функцию почек, печени, поджелудочной железы, состояние костной системы и других органов и систем

Ультразвуковые исследования (УЗИ)

Обычно больным назначается УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы. Дополнительно исследуется печень. Исследование занимает около 20 минут и является абсолютно безболезненным.

Внутривенная урография

Это рентгеновское исследование, которое оценивает состояние мочевой системы в целом (почки, мочеточники и мочевой пузырь). Процедура занимает приблизительно 1 час. В вену пациенту вводится специальное йодсодержащее контрастное («красящее») вещество, после чего выполняются снимки позволяющие обнаружить патологические изменения мочевой системы.

Рентгенологическое исследование грудной клетки

Это позволяет убедиться в том, что Ваше сердце и легкие здоровы.

Компьютерная томография (КТ) или Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР)

То или другое исследования могут использоваться для получения детальной картины предстательной железы, окружающей ее тканей и органов. Для получения изображения при КТ используются рентгеновские лучи, при ЯМР – магнитные поля. Оба исследования безболезненны и занимают около 30 минут.

Остеосцинтиграфия или костное сканирование

Данное исследование производится для исключения распространения опухоли простаты на костную систему. Для этого в вену вводится минимальное количество радиоизотопного вещества. Спустя 2-3 часа осуществляется сканирование всего тела, что является абсолютно безболезненным. Введенные изотопы сохраняют активность в течение всего лишь нескольких часов в пределах тела.

Выбор метода лечения

При разработке плана лечения, вы с вашим врачом должны обсудить преимущества и недостатки каждого способа лечения. Результаты лечения зависят от размеров опухоли и того, как далеко она могла распространиться, другими словами - от стадии заболевания. Почему вашему врачу так необходимо определить стадию болезни? Потому что, только зная о том, как растет опухоль и где она точно локализуется, вы с вашим врачом сможете выбрать оптимальный способ лечения.

Результаты лечения могут быть очень хорошими. В случае, когда лечение начинается на ранней стадии рака предстательной железы, болезнь можно вылечить. Если лечение начинается на более поздней стадии, то оно может продлить жизнь и облегчить симптомы болезни.

В результате появления новых и улучшения существующих способов лечения, мужчины с таким заболеванием сейчас живут гораздо дольше, с хорошим качеством жизни, меньшим числом побочных эффектов, связанных с лечением.

Рак предстательной железы может лечиться одним или несколькими из приведенных ниже способами:

• Хирургический способ
• Лучевая терапия
• Гормональная терапия
• Химиотерапия
• Наблюдение и ожидание (Выжидательная терапия)

Лечение рака предстательной железы является актуальной проблемой современной урологии. Вид лечения, который может быть предложен пациенту, зависит от стадии заболевания и возраста пациента. При ранних стадиях рака простаты и относительно молодом возрасте пациента оптимальным выбором является радикальная простатэктомия.

Удаление предстательной железы хирургическим путем — радикальная простатэктомия

Впервые радикальная простатэктомия была выполнена Young в 1904 г. в США. Однако широкое распространение она получила только в 1980 - х гг. благодаря работам Walsh. Открытую радикальную простатэктомию в настоящее время можно считать "золотым стандартом" лечения рака простаты ранних стадий. В первую очередь это связано с тем, что такое лечение может в подавляющем большинстве случаев полностью избавить пациента от опухоли на ранней стадии заболевания. Основное преимущество оперативного лечения заключается в том, что удается добиться контроля над течением заболевания и высокой выживаемости при долгосрочном наблюдении за больными. По данным ряда зарубежных центров скорректированная выживаемость для этих больных в течение 25 лет составляет 80%. Смысл операции заключается в полном удалении предстательной железы вместе с опухолью.

Существует несколько видов этой операции. Наиболее распространенной является позадилонная простатэктомия. Это связано с такими преимуществами, как возможность из этого же доступа выполнить тазовую лимфаденэктомию до удаления предстательной железы. Также существует промежностная простатэктомия, когда простата удаляется через промежность. В этом случае тазовая лимфаденэктомия выполняется из другого доступа. Позадилонная простатэктомия имеет ряд преимуществ, таких как таких как меньшее число послеоперационных осложнений, лучшие функциональные результаты (удержание мочи), более быстрая послеоперационная реабилитация пациентов.

Во время хирургической операции удаляют предстательную желе¬зу. Чаще всего этот метод используется на ранних стадиях, когда рак предстательной железы локализуется только в пределах железы. Операция может помочь предотвратить дальнейшее распростране¬ние рака, а если опухоль небольшая и не распространилась за пре¬делы предстательной железы, то операция может даже излечить за¬болевание. Что следует ожидать: длительность операции приблизительно от 1,5 до 2 часов. Обычно после этих операций, в то время как пациент еще спит, ему вводят катетер.

Этот катетер облегчает мочеиспуска¬ние во время процесса заживления и будет необходим только в тече¬ние нескольких недель или даже меньше. После удаления катетера, вы сможете мочиться самостоятельно. При радикальной простатэк¬томии вам потребуется провести в больнице около 10 дней. К рабо¬те вы сможете приступить через 3-5 недель. Проконсультируйтесь с вашим врачом на предмет специальных рекомендаций.

Преимущества: Простатэктомия является однократной процедурой, которая может вылечить рак предстательной железы на ранних стади¬ях и увеличить продолжительность жизни на более поздних стадиях.

Недостатки: Простатэктомия представляет собой серьезную опе¬рацию, которая требует госпитализации и может вызвать побочные эффекты. Возможные побочные эффекты включают нарушение половой функции, недержание мочи и сужение мочеиспускательного канала, которое может затруднять мочеиспускание. Импотенция может встречаться у многих пациентов, однако при применении новой нервсберегающей методики вероятность ее возникновения становится более низкой. Чаще всего половые расстройства встречается у пациентов старшего возраста, особенно после 60-70 лет. Недержание мочи встречается только у небольшого количества пациентов.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР-П)

Трансуретральная резекция предстательной железы, сокращенно ТУР-П, является еще одной операцией на предстательной железе. Это вспомогательная операция, направленная на восстановление мочеиспускания. Она представляет собой удаление мягких тканей предстательной железы путем введения инструмента через мочеиспускательный канал, расположенный в половом члене. При этой операции хирург удаляет только часть предстательной железы.

Инструмент вводится через мочеиспускательный канал к предстательной железе для того, чтобы отсечь часть ткани, которая окружает уретру. Эта операция применяется только в некоторых случаях. Чаще всего ТУР-П рекомендуется мужчинам с незлокачественным увеличением предстательной железы. Однако ТУР-П также может быть операцией выбора для мужчин, страдающих раком предстательной железы, которые имеют противопоказания для радикальной простатэктомии из-за пожилого возраста или наличия какого-либо серьезного сопутствующего заболевания. Однако эта операция не часто используется в данной ситуации. Важно помнить, что ТУР-П не вылечивает рак, и в ходе операции хирург вероятно даже не сможет удалить большую часть опухоли, поскольку эта операция была разработана не для этого. Она предназначена только для облегчения симптомов, которые может вызывать опухоль.

Что следует ожидать: операция ТУР-П длится около часа. После операции пациенту вводится катетер, который облегчает мочеиспускание. Он будет необходим приблизительно 2-3 дня. Ваш врач, скорее всего порекомендует вам оставаться в больнице один или два дня, а к работе вы сможете вернуться через 1-2 недели. Вы получите специальные рекомендации до и после операции от своего врача.

Преимущества: при ТУР-П требуется меньшее количество времени на восстановление, чем при радикальной простатэктомии, и побочные эффекты часто менее тяжелые.

Недостатки: поскольку ТУР-П не является радикльной операцией при раке предстательной железы, требуется продолжение лечения.

Альтернативой радикальной простатэктомии может быть дистанционная лучевая и брахитерапия. Если опухолевый процесс не является ранней стадией заболевания ,применяется лучевая терапия, гормональная терапия или их комбинация.

Лучевая терапия

Этот вид терапии достаточно давно применяется для лечения ограниченного рака предстательной железы. В последние годы развитие новых технологий, дозиметрии, внедрение конформной лучевой терапии существенно улучшило отдаленные результаты и снизило побочные эффекты этого вида лечения. При этом виде терапии источник излучения находится вне организма человека. Имеются различные подходы при выборе полей облучения. За рубежом, как правило, используется методика облучения с 4 и 3 полей. Суммарная очаговая доза должна быть не менее 65-70 Гр. в течение 7 недель. Результаты лечения зависят не только от дозы, но и от стадии, исходного уровня PSA, индекса Gleason. Пятилетняя выживаемость вполне сопоставима с результатами радикальной простатэктомии и составляет 75-80%. При одинаковом исходном уровне ПСА частота прогрессирования в течение 5 лет после хирургического лечения и лучевой терапии не имеет статистически значимого различия, что подтверждает эффективность обоих методов.

Однако после хирургического лечения прогрессирование заболевания наблюдается все же реже

При лучевой терапии используется излучение высокой энергии, которое убивает раковые клетки предстательной железы, уменьшает размер опухоли или препятствует делению и распространению раковых клеток. Практически невозможно направить лучи только на раковые клетки, поэтому они могут поражать как раковые клетки, так и близлежащие здоровые клетки. Обычно используются малые дозы облучения с промежутками по времени. Это позволяет вы¬живать здоровым клеткам, в то время как раковые клетки в конечном итоге умирают. На ранних стадиях рака предстательной железы лучевая терапия может излечивать заболевание. Лучевая терапия может применяться отдельно или в комбинации с гормональной терапией в тех случаях, когда раковые клетки распространились за пределы предстательной железы в тазовую область, а также для уменьшения боли при раке предстательной железы, который больше не отвечает на гормональную терапию и произошло метастазирование в кости.

Контактная внутритканевая лучевая терапия (брахитерапия)

Принцип этого вида лечения заключается во введении (имплантации) источников ионизирующего излучения в ткань предстательной железы под контролем ультразвукового аппарата. Суть метода основана на данных о периоде полураспада используемых изотопов и возможности создать непосредственно в предстательной железе высокую дозу облучения, которая вызывает гибель злокачественных клеток. Преимуществом данного метода лечения перед дистанционной лучевой терапией является возможность точного расчета поглощенной дозы в определенном месте. Этот вид лучевой терапии позволяет добиться высокого уровня ионизирующего излучения в предстательной железе с минимальным повреждением окружающих тканей. Лучевую терапию можно считать методом выбора в лечении больных страдающих местнораспространеным раком простаты. По данным литературы применение лучевой терапии позволяет добиться 10-летней выживаемости у 30-45% пациентов.

Гормональная терапия

Гормональная терапия чаще всего применяется для лечения рака, который распространился или метастазировал за пределы тазовой области. Могут применяться два вида гормональной терапии:

1. Хирургическое удаление яичек - органов, которые вырабатывают мужские половые гормоны, в первую очередь тестостерон.
2. Препараты, так называемые антиандрогены, которые предотвращают продукцию или блокируют действие тестостерона и других мужских половых гормонов.

Гормональная терапия не может вылечить рак предстательной железы. Однако она на длительное время замедляет рост и уменьшает размеры опухоли.

Гормональная терапия может применяться в комбинации с лучевой терапией или хирургическим лечением на поздних стадиях рака, когда болезнь распространилась за пределы предстательной железы. Главная цель гормональной терапии состоит в том, чтобы снизить влияние тестостерона на опухоль. Независимо от метода гормональной терапии снижение продукции тестостерона может приводить к некоторым побочным эффектам, таким как приливы, снижение полового влечения и импотенция. Методы, применяемые для снижения продукции тестостерона или блокирования действия тестостерона и других мужских половых гормонов, описываются ниже:

Удаление яичек хирургическим путем

При операции, которая называется орхидэктомия, удаляются яички, которые вырабатывают 95% всего тестостерона. Яички являются основным источником андрогенов в организме, поэтому эта процедура относится скорее к гормональной терапии, чем к хирургическому лечению. Цель орхидэктомии состоит в том, чтобы уменьшить размеры рака предстательной железы и/или предотвратить рост опухоли, путем удаления источника тестостерона, от которого опухоль зависит.

Преимущества: орхидэктомия является эффективной и относительно простой операцией. Операцию обычно проводят под местной анестезией и отпускают пациента домой в тот же день.

Недостатки: многие пациенты предпочитают консервативные способы лечения, если эффективность является одинаковой. К тому же, многие мужчины не могут принять этот вид операции. В зависимости от вида используемой анестезии, некоторые пациенты могут подвергаться особому риску, требуется госпитализация. Кроме того, орхидэктомия является необратимой операцией.

Терапия эстрогенами

Еще одним видом гормональной терапии является прием женского полового гормона эстрогена. Эстрогены могут вызывать задержку воды, увеличение и болезненность молочных желез, а также такие симптомы, как расстройство желудка, тошноту и рвоту. Кроме того, даже низкие дозы эстрогена могут значительно увеличить риск возникновения сердечно-сосудистых расстройств.

Терапия аналогами ЛГРГ (лютеинизирующий гормон-релизинг гормона)

Терапия аналогами ЛГРГ заключается в приеме препарата, который называется аналогом природного лютеинизирующего гормона-релизинг гормона (или аналог ЛГРГ) и приводит к падению уровня тестостерона. Прием аналога ЛГРГ приводит к тем же результатам, что и удаление яичек, только без операции. Некоторые из этих препаратов могут применяться в комбинации с антиандрогенами. Кроме того, аналоги ЛГРГ обычно применяются для того, чтобы уменьшить симптомы, связанные с раком предстательной железы на поздних стадиях В данном случае этот класс препаратов может стать альтернативой для пациента, который не может или не хочет подвергаться орхидэктомии или принимать эстрогены. Эти препараты обычно вводятся в кабинете врача. Важно строго соблюдать предписанный врачом режим введения препарата. Вы не должны пропускать намеченную дату введения препарата больше, чем на несколько дней.

Преимущества: вводится подкожно в область передней брюшной стенки 1 раз в месяц или 1 раз в 3 месяца. Эффективность лечения аналогом ЛГРГ такая же, как и при орхидэктомии, однако при этом не требуется удалять яички хирургическим путем. Кроме того, ЛГРГ аналоги не обладают побочными эффектами эстрогенов.

Недостатки: аналоги ЛГРГ являются препаратами продолжительного действия, поэтому пациенты должны четко следовать инструкциям по поводу режима дозирования и не должны забывать о регулярных посещениях своего врача. У некоторых мужчин могут наблюдаться приливы, болезненность и увеличение молочных желез. Реже отмечается снижение сексуального влечения и/или неспособность к эрекции.

Терапия антиандрогенами

Еще одним видом гормональной терапии, используемой при лечении рака предстательной железы, являются антиандрогены. Препараты, ко¬торые блокируют действие мужских половых гормонов. . Антиандрогены применяются в комбинации с ЛГРГ аналогами или орхидэктомией (удалением яичек) для лечения ра¬ка предстательной железы на поздних стадиях. Такая комбинированная терапия обычно называется максимальной андрогенной блокадой(МАБ), полной блокадой андрогенов или комбинированной блока¬дой андрогенов. Это позволяет не только исключить влияние на опухоль тестестерона вырабатываемого в яичках, но и исключить воздействие его со стороны надпочечников (в норме около 10 % те¬стостерона вырабатывается в надпочечниках). Пациенты должны всегда консультироваться со своим врачом пе¬ред тем, как прекратить или прервать лечение любым из антиандрогенных препаратов.

Известно, что в большинстве случаев рак простаты является гормонально-зависимой опухолью и антиандрогенная терапия эффективна у 70-80% пациентов. Однако существует мнение, что среди опухолевых клеток изначально существует некоторое количество клеток резистентных к гормональной терапии и прогрессирование процесса происходит именно за счет их развития. Самыми частыми методами антиандрогенной терапии в настоящее время являются применение ЛГРГ-аналогов (золадекс,бусерелин) и орхидэктомии. Адекватность антигормональной терапии оценивают по таким параметрам как уровень ПСА и уровень тестостерона в крови.

Сочетание гормональной и лучевой терапии

Сочетание гормональной и лучевой терапии усиливает эффект на первичный очаг и имеющиеся микрометастазы. Как показал ряд контролируемых клинических испытаний, сочетание гормональной и лучевой терапии имеет преимущество по сравнению с только лучевой терапией.

Химиотерапия

Химиотерапия представляет собой применение лекарственных препаратов с высокой степенью токсичности для атаки на раковые клетки. Препараты циркулируют с током крови по всему организму и убивают любые быстрорастущие клетки, в том числе и здоровые. Прием химиотерапевтичсских препаратов проходит под тщатель¬ным контролем дозировки и частоты приема для того, чтобы унич¬тожение раковых клеток проходило с минимальным вредом для здоровых клеток.

Наблюдение и ожидание (Выжидательная тактика)

Пациенту может быть предложено просто «наблюдение». Данный вид "лечения" основан на нескольких положениях, которые дают право на его существование:

1. большинство больных раком предстательной железы пожилые люди с сопутствующими заболеваниями;
2. при локализованных формах рост опухоли протекает медленно, что не требует какого-либо лечения в течение длительного времени;
3. скорректированная 10-летняя выживаемость у этих пациентов составляет 80-90%;
4. значительная часть больных этой патологией погибают не от рака, а от сопутствующих заболеваний.

Активное наблюдение популярно за рубежом, особенно в скандинавских странах. В России этот вид лечения имеет ограниченное применение. После установки диагноза за больными проводится активное наблюдение без какого-либо первоначального лечения. В случае же появления каких-либо симптомов, связанных с заболеванием, или желания пациента начать терапию, врач и больной выбирают вид лечения. Следует учитывать, что активное наблюдение можно рекомендовать пациентам, подлежащим радикальному лечению, однако, в силу возраста или сопутствующей патологии, имеющим короче ожидаемую продолжительность жизни.

Врач Вам порекомендует то, что является более предпочтительным для Вас